Inclusion of health care for people with disabilities in Brazilian undergraduate medical education / Inclusão do cuidado com a saúde das pessoas com deficiência nos currículos de medicina do Brasil

Abstract: Introduction: In Brazil, official data estimate there are 45.6 million people with some type of disability and legislation establishes that medical schools should prepare future professionals for the essential care for people with disabilities (PWD). Health disparities faced by PWD are due, among other factors, to inadequate access to healthcare and poor training of professionals to deal with these situations. Objective: To identify the presence of aspects related to PWD healthcare in the curricula of medical courses in Brazil. Method: A documentary analysis of curricula and syllabuses was performed and included research in websites of 328 medical courses (42% public and 58% private) authorized by the Brazilian Ministry of Education. The Brazilian National Curricular Guidelines (NCG) were adopted as a theoretical framework (Brazil, 2014). The classification considered was: Class I - minimum attendance of the pedagogical project to the recommendations on care for PWD, due to the strict transcription of the NCG text and Class II - inclusion in the syllabus and programmatic content of the reference curricular components to the development of specifically related clinical skills to the health care of the PWD, including communication, clinical examination skills and ethical aspects. Results: Documents from 171 courses were available for analysis and the inclusion of aspects related to PWD healthcare was identified in 89 courses (52%). This inclusion was more prevalent in public courses (n=56; 62,9%) than in private ones. The inclusion of the teaching of the Brazilian Sign Language (Libras) was observed In 50 courses (29.2%). The curricular contents were predominantly focused on the Class I (n=80;89,9%) with an absolute lack of description of the procedural strategies to promote the development of clinical competencies related to PWD care. Conclusion: Our study reinforces the need to improve this approach in medical school curricula since providers can play an essential role in mitigating health disparities faced by PWD through competent care. In the Brazilian context, our data point out to a dramatic situation consistent with the invisibility of PWD issues; a need for the development and implementation of PWD-specific educational curricula.

Resumo: Introdução: No Brasil, estima-se que haja 45,6 milhões de pessoas com alguma deficiência. As disparidades de saúde enfrentadas pelas pessoas com deficiência (PCD) decorrem, entre outros fatores, do acesso inadequado aos cuidados de saúde e da formação deficiente dos profissionais para lidar com essas situações. Objetivo: Este estudo teve como objetivo identificar a presença de aspectos relacionados com a atenção à saúde das PCD nos currículos dos cursos de Medicina do Brasil. Método: Foi realizada análise documental dos projetos pedagógicos dos cursos, dos currículos, das ementas de componentes curriculares e dos conteúdos programáticos, incluindo pesquisas em sites de 328 cursos de Medicina (42% públicos e 58% privados) autorizados pelo Ministério da Educação. As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) do Curso de Graduação em Medicina foram adotadas como referencial teórico. A classificação considerada foi: classe I - atendimento mínimo do projeto pedagógico às recomendações sobre o cuidado para PCD, pela estrita transcrição do texto das DCN, e classe II - inclusão nas ementas e nos conteúdos programáticos dos componentes curriculares de atividades voltadas ao desenvolvimento de competências clínicas especificamente relacionadas ao cuidado destinado à saúde das PCD, incluindo comunicação, exame clínico e aspectos éticos. Resultado: Documentos de 171 cursos estavam disponíveis para análise adequada. Desse total, em 89 cursos (52%) foi identificada a inclusão de aspectos relacionados ao cuidado com PCD, sendo mais prevalente nos cursos públicos (n = 56; 62,9%). Em 50 (29,2%) cursos, observou-se a inclusão do ensino da Língua Brasileira de Sinais (Libras). Os conteúdos curriculares identificados foram predominantemente focados na classe I (n = 80; 89,9%), com absoluta falta de descrição das estratégias processuais para promover o desenvolvimento de competências clínicas relacionadas ao cuidado para PCD. Conclusão: No contexto brasileiro, os dados apontam para uma situação dramática no que se refere à invisibilidade das questões relativas às PCD na formação médica e para a necessidade de desenvolvimento e implementação de estratégias educacionais especificamente voltadas para o cuidado com as PCD nos currículos médicos. O estudo reforça o papel essencial do cuidado competente destinado à saúde das PCD como estratégia que visa à mitigação das iniquidades de saúde enfrentadas por essas pessoas.

Bionomics of Culex quinquefasciatus within urban areas of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil / Bionomia de Culex quinquefasciatus em áreas urbanas no Rio de Janeiro, RJ / Bionomía de Culex quinquefasciatus en áreas urbanas en Rio de Janeiro, Brasil

OBJECTIVE: To evaluate density, parity rates, daily survival and longevity of natural populations of Culex quinquefasciatus in three neighborhoods with distinct socio-economic and infrastructure profiles. METHODS: Mosquito collections of the Culex quinquefasciatus species were performed weekly during two four month periods, from August to November 2008 (spring) and March to June 2009 (fall), in a favela (slum), a suburban area and a middle class area of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. Collections were performed with backpack aspirators, in 20 randomly selected houses in each area per week, during 15-20 minutes per house. Ovaries were removed from captured females and classified as initial, intermediary or final stage. Furthermore, females were dissected for determination of parity based on the condition of the tracheal system. Mosquito survival rate and longevity were estimated on a per month basis for each neighborhood. RESULTS: We collected a total of 2,062 Culex quinquefasciatus, but monthly vector density was not correlated with temperature and rainfall. We dissected the ovaries of 625 Culex quinquefasciatus, and overall, there was a higher proportion of nulliparous females during the dryer months, while gravid females were more frequent in rainy months. In the middle class neighborhood, the parity rate reached up to 93.75% with survivorship of 0.979. Lower parity and survival rates were obtained in the suburban area (as low as 36.4% parity and 0.711 daily survival). Up to 84.7% of Culex quinquefasciatus females could survive the eight day period needed to complete West Nile Virus incubation. CONCLUSIONS: The survival rate of Culex quinquefasciatus varied significantly between the neighborhoods. This suggests that vectorial capacity and disease transmission risk may vary greatly between different urban areas, which is potentially useful information for vector control programs.

OBJETIVO: Avaliar densidade, taxa de paridade, sobrevivência diária e longevidade de populações naturais de Culex quinquefasciatus de três localidades com diferentes perfis socioeconômicos e de infraestrutura. MÉTODOS: Mosquitos da espécie Culex quinquefasciatus foram coletados semanalmente em dois períodos de quatro meses, de agosto a novembro de 2008 e de março a junho de 2009, em uma comunidade, uma área de subúrbio e um bairro de classe média no Rio de Janeiro, RJ. As coletas foram realizadas com o auxílio de aspiradores costais em 20 domicílios, aleatoriamente selecionados por semana e por área, durante 15-20 minutos por domicílio. As fêmeas capturadas tiveram os ovários removidos e classificados em estágios inicial, intermediário e final. Adicionalmente, as fêmeas foram dissecadas para determinação da paridade de acordo com as condições do sistema traqueal. A taxa de sobrevivência e a longevidade das fêmeas foram estimadas por mês, para cada localidade. RESULTADOS: Foram coletados 2.062 Culex quinquefasciatus, porém a densidade mensal deste vetor não apresentou correlação com temperatura e precipitação. Dissecamos os ovários de 625 Culex quinquefasciatus e obtivemos maior proporção de fêmeas nulíparas durante os meses mais secos, enquanto fêmeas grávidas foram mais frequentes nos meses chuvosos. A taxa de paridade foi de até 93,75% no bairro de classe média, com sobrevivência de 0,979. Menores valores de paridade e sobrevivência foram obtidos no subúrbio (começando em 36,4% de paridade e 0,711 de sobrevivência diária). Até 84,7% das fêmeas de Culex quinquefasciatus poderiam sobreviver ao período de oito dias, necessário para completar o período de incubação do vírus da febre do Nilo Ocidental. CONCLUSÕES: A taxa de sobrevivência de Culex quinquefasciatus variou significativamente entre os bairros, o que sugere que a capacidade vetorial e o risco de transmissão de doenças podem variar entre diferentes áreas urbanas, informação relevante para o planejamento dos programas de controle de vetores.

OBJETIVO: Evaluar densidad, tasa de paridad, sobrevivencia diaria y longevidad de poblaciones naturales de Culex quinquefasciatus de tres localidades con diferentes perfiles socioeconómicos y de infraestructura. MÉTODOS: Mosquitos de la especie Culex quinquefasciatus fueron colectados semanalmente en dos períodos de cuatro meses, de agosto a noviembre de 2008 y de marzo a junio de 2009, en un barrio, un área de suburbio y una urbanización de clase media en Rio de Janeiro, Litoral Sudeste de Brasil. Las colectas se realizaron con ayuda de aspiradores costales en 20 domicilios, aleatoriamente seleccionados por semana y por área, durante 15-20 minutos por domicilio. A las hembras capturadas se les retiraron los ovarios y clasificaron en fases inicial, intermediario y final. Adicionalmente, las hembras fueron diseccionadas para determinar la paridad de acuerdo con las condiciones del sistema traqueal. La tasa de sobrevivencia y la longevidad de las hembras fueron estimadas por mes para cada localidad. RESULTADOS: Se colectaron 2.062 Culex quinquefasciatus, sin embargo, la densidad mensual del vector no presentó correlación con la temperatura y precipitación. Se diseccionaron los ovarios de 625 Culex quinquefasciatus y se obtuvo mayor proporción de hembras nulíparas durante los meses más secos, mientras que las hembras grávidas fueron más frecuentes en los meses de lluvia. La tasa de paridad alcanzó el 93,75% en la urbanización de clase media, con sobrevivencia de 0,979. Menores valores de paridad y sobrevivencia se obtuvieron en el suburbio (comenzando en 36,4% de paridad y 0,711 de sobrevivencia diaria). El 84,7% de las hembras de Culex quinquefasciatus podrían sobrevivir al período de ocho días, necesario para completar el período de incubación del virus de la fiebre del Oeste del Nilo. CONCLUSIONES: La tasa de sobrevivencia de Culex quinquefasciatus varió significativamente entre las urbanizaciones, sugiriendo que la capacidad vectorial y el riesgo de transmisión de enfermedades pueden variar entre diferentes áreas urbanas, información relevante para la planificación de los programas de control de vectores.

Valor prognóstico do Escore de Risco GRACE versus Escore de Risco TIMI em síndromes coronarianas agudas / Prognostic Value of GRACE Scores versus TIMI Score in acute coronary syndromes

FUNDAMENTO: Embora o Escore de Risco TIMI seja o mais utilizado em síndromes coronarianas agudas sem supradesnível do segmento ST (SCA), o Escore GRACE tem potencial superioridade prognóstica, pois foi criado a partir de um registro observacional, parte das variáveis são tratadas de forma semiquantitativa e a função renal é computada em seu cálculo. OBJETIVO: Testar a hipótese de que o Escore de Risco GRACE tem superior valor prognóstico hospitalar, comparado ao Escore TIMI em pacientes admitidos com SCA. MÉTODOS: Foram incluídos indivíduos com angina instável ou infarto do miocárdio sem supradesnível do segmento ST, consecutivamente internados em unidade coronariana entre agosto de 2007 e janeiro de 2009. RESULTADOS: Foram estudados 154 pacientes, idade 71 ± 13 anos, 56 por cento do gênero feminino, mediana do GRACE de 117 e mediana do TIMI de 3. Durante o período de internamento, a incidência de eventos foi 8,4 por cento (12 óbitos e 1 infarto não fatal). O teste de Hosmer-Lemeshow aplicado ao Escore GRACE apresentou χ2 de 5,3 (P = 0,72), enquanto Escore TIMI apresentou χ2 de 1,85 (P = 0,60). Desta forma, ambos os escores apresentaram boa calibração. Quanto à análise de discriminação, o Escore GRACE apresentou estatística-C de 0,91 (95 por cento IC = 0,86 - 0,97), significativamente superior à estatística-C de 0,69 do Escore TIMI (95 por cento IC = 0,55 - 0,84) - P = 0,02 para diferença entre os escores. CONCLUSÃO: Em relação à predição de eventos hospitalares em pacientes com SCA, o Escore GRACE tem superior capacidade prognóstica quando comparado ao Escore TIMI.

BACKGROUND: Although the TIMI score is the one most frequently used in acute coronary syndromes (ACS) without ST-segment elevation, the GRACE score has potential prognostic superiority, as it was created based on an observational registry, part of the variables is treated in a semi-quantitative form and renal function is taken into account in its calculation. OBJECTIVE: To test the hypothesis that the GRACE risk score has superior in-hospital prognostic value, when compared to the TIMI score in patients admitted with ACS. METHODS: Individuals with unstable angina or myocardial infarction without ST-segment elevation, consecutively admitted at the Coronary Unit between August 2007 and January 2009, were included in the study. RESULTS: A total of 154 patients aged 71 ± 13 years, of which 56 percent were females, with a GRACE median of 117 and a TIMI median of 3 were studied. During the hospitalization period, the incidence of events was 8.4 percent (12 deaths and 1 non-fatal infarction). The Hosmer-Lemeshow test applied to the GRACE score presented an χ2 of 5.3 (P = 0.72), whereas the TIMI score presented an χ2 of 1.85 (P = 0.60). Therefore, both scores presented good calibration. As for the analysis of discrimination, the GRACE score presented a C-statistics of 0.91 (95 percentCI= 0.86 - 0.97), significantly superior to the C-statistics of 0.69 of the TIMI score (95 percentCI = 0.55 - 0.84) - P = 0.02 for the difference between the scores. CONCLUSION: Regarding the prediction of hospital events in patients with ACS, the GRACE score has superior prognostic capacity when compared to the TIMI score.